多囊卵巢综合征( PCOS)是妇科内分泌中常见的疾病之一-, 患病率高达4% ~ 20%。PCOS 患者临床症状具有异质性,主要表现为多毛、月经不规律、高雄激素血症、无排卵性不孕等。研究表明,围绝经期PCOS患者还可并发2型糖尿病、高脂血症、心血管疾病等,严重影响妇女的生活质量,给社会带来沉重负担。胰岛素抵抗(IR)是PCOS核心病理机制之--,高胰岛素血症和高雄激素血症交互作用,对下丘脑-垂体-卵巢轴功能产生不利影响,从而导致卵泡膜细的发育障碍。肌肉肌醇和D手性肌醇(DCI)作为胰岛素的第二信使,在人体内普遍存在,研究表明PCOS患者体内肌肉肌醇与DCI的比例失衡，可能是造成IR的重要因素”。

国外研究报道肌肉肌醇和DCI治疗可以改善IR和血脂障碍。使用肌肉肌醇治疗可以降低雄激素水平,纠正卵泡刺激素( FSH)/黄体生成素(LH)比值,从而改善临床症状,长时间的治疗还可促进月经周期的恢复、提高排卵率近年来国际上已有肌肉肌醇联合DCI应用于PCOS治疗的相关研究,但少见与目前临床应用最广的二甲双胍的效果进行比较,目前国内也少见肌肉肌醇联合DCI应用于PCOS患者IR治疗的报道。本研究比较在IRPCOS患者中应用肌肉肌醇联合DCI、二甲双胍安慰剂的临床效果,旨在为临床上治疗IR PCOS提供新的更安全的一-线治疗方法。

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     ;  ;  PCOS胰岛素信号通路的异常可能是由于肌醇磷酸多糖(IPGs)第二信使途径,IPGs参加激活控制糖代谢的酶。在PCOS妇女，组织中肌醇代谢的缺陷和/或IPGs介质可能导致IR,这一发现开启了PCOS临床治疗的新途径。大量研究聚焦于2种肌醇的异构体，即肌肉肌醇和DCI。作为胰岛素增敏剂,肌肉肌醇和DCI在自然界和人体中普遍存在,属于维生素B复合体。在人体,作为胰岛素的第二信使,参与增加各种组织对胰岛素的敏感性。在典型的胰岛素靶组织中,低剂量的DCI可以恢复正常的胰岛素敏感性,减少循环中的胰岛素和雄激素。而肌肉肌醇的作用主要在卵巢,增强胰岛素的作用模式,直接作用于卵巢的功能,包括卵巢的性激素合成。研究提示有IR的PCOS妇女,其卵巢组织中肌肉肌醇与DCI比例失衡,为0.2: 1, 远低于正常人的比例,DCI产生过多,肌肉肌醇产生减少。

国外研究表明肌肉肌醇和DCI治疗可以改善IR和血脂障碍。使用肌肉肌醇治疗可以减少雄激素水平,纠正FSH/LH比值, 黄体期产生充足的孕酮,从而改善临床症状,治疗足够时间可能恢复正常的月经周期,在不使用激素促排卵治疗的情况下,指导同房获得妊娠。1项随机对照试验比较了单独使用肌肉肌醇和联合使用肌肉肌醇与DCI复合物的2组PCOS患者,6个月后,后者糖代谢基本恢复正常。

国内研究学者张泽生等报道,在体外细胞试验中,DCI可以起到缓解IR的作用。高丽鹤等l2也报道在体外细胞试验中,肌肉肌醇有缓解IR的作用。本研究结果显示，肌肉肌醇联合DCI治疗可明显改善IR PCOS患者性激素、血糖、血脂代谢，与二甲双胍相比,其改善效果更为明显。并且肌肉肌醇联合DCI治疗在患者月经恢复情况、排卵率以及妊娠率上均明显优于二甲双胍组。

       综上所述,肌肉肌醇联合DCI治疗可明显改善IR PCOS患者性激素、血糖、血脂代谢以及IR情况，并能提高患者排卵率以及妊娠率。

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来源：节选自杜静等《肌肉肌醇联合Ｄ手性肌醇治疗胰岛素抵抗多囊卵巢综合征患者的临床效果》