昨天，突然收到一位「免疫学」专业朋友的信息，述最近几年常常感到心悸不适，近几天加重，查心电图发现频发室性早搏，咨询能否服用辅酶 Q10（Coenzyme Q10 or ubiquinone-10，CoQ10）来调理和控制？因此，写下这篇文章，希望对大家有所帮助。

近年，辅酶 Q10 常以「抗衰老」、「提高免疫力、抵抗力」甚至「抗癌」疗效受到大众追捧，那这一「明星级」产品对心、脑血管疾病患者究竟有何获益？长时间服用其安全性如何？

什么是辅酶 Q10 ？

实际上，辅酶 Q10 是一种天然存在于人体的物质，心脏、肝脏、肾脏和胰腺内含量最高。由于辅酶 Q10 在人体内具有重要功能，某些特殊生理或疾病状态下，这种物质在人体尤其是某些器官内的含量有所降低。

在美国等国家辅酶 Q10 常作为「膳食补充剂」出售，迄今为止，研究人员一直着力于进行辅酶 Q10 补充剂是否对健康有益的研究。

值得注意的是，《中国心力衰竭诊断和治疗指南 2018》及《成人暴发性心肌炎诊断与治疗中国专家共识》正式将辅酶 Q10 推荐为辅助药物治疗方法，可改善患者心肌能量代谢，从而改善心脏功能。

辅酶 Q10 的作用

1. 心脏疾病

    1）心力衰竭

Q-SYMBIO 研究表明：服用辅酶 Q10 患者主要不良心血管事件发生率、心血管病死率及全因死亡率均更低，并可改善 NYHA 心功能分级。

《中国心力衰竭诊断和治疗指南 2018》分析指出：心肌细胞能量代谢障碍在心衰发生和发展中发挥一定作用，对于慢性射血分数减低性心力衰竭（HFrEF）的药物治疗，使用改善心肌能量代谢药物如曲美他嗪、辅酶 Q10 等可改善患者心肌细胞能量代谢、症状和心脏功能，改善生活质量。

    2）心肌炎

《成人暴发性心肌炎诊断与治疗中国专家共识》指出：所有暴发性心肌炎患者均应给予一般对症及支持治疗，积极推荐改善心肌能量代谢和心脏功能的辅酶 Q10 等治疗。

辅酶 Q10 长时间服用安全、无蓄积性及毒副作用，目前推荐用法 20-100 mg，3 次 /d。

尽管有这些积极发现，将辅酶 Q10 纳入指导性药物治疗之前，如何筛选出真正获益患者尚需进一步研究。

    3）冠心病

有研究发现，辅酶 Q10 含量低于 60% 可导致心慌、胸闷、机体疲乏无力，低于 40% 可导致心肌梗死、心肌缺血、冠心病，低于 25% 心脏会停止跳动甚至猝死。

但目前证据尚不支持冠状动脉心脏病患者常规使用辅酶 Q10，在将辅酶 Q10 纳入指导性药物治疗之前，有必要进行更多的研究以充分确定辅酶 Q10 对冠心病患者益处。

    4）其他心脏相关作用

辅酶 Q10 对特定心血管危险因素如血压、血脂异常和血糖控制的影响不显著；

有少量证据表明，辅酶 Q10 可以降低心脏手术某些并发症风险，术前可服用；

在治疗癌症方面没有价值，但它可以降低一种癌症化疗药物造成心脏损害风险；

对心律失常尤其是室性早搏、房颤、室速等恶性或潜在恶性心律失常无肯定疗效，患者获益不显著。

2. 神经系统疾病

    1）偏头痛

辅酶 Q10 也许可治疗和预防偏头痛。

研究发现患有偏头痛人群普遍辅酶 Q10 缺乏，与未服用辅酶 Q10 患者相比较，补充辅酶 Q10 可减少其三倍发病率。一项更大研究发现，给予辅酶 Q10 治疗后，有 1550 名辅酶 Q10 水平较低患者疼痛程度减轻、发作次数减少，因此，辅酶 Q10 似乎不仅可以治疗偏头痛，还可以预防偏头痛，被美国神经病学学会和美国头痛协会推荐用于预防和治疗偏头痛，以上结论基于有限的证据。

    2）帕金森

辅酶 Q10 对缓解帕金森患者症状无益。

一项美国大型研究表明，即使在比平常剂量更高的情况下，辅酶 Q10 也不能改善早期帕金森病患者症状。

2017 年对这项研究和其他几个较小研究的评估得出结论，辅酶 Q10 对缓解帕金森症状以及延缓肌萎缩侧索硬化症、唐氏综合征及亨廷顿病等疾病进程没有明显帮助。

    3）多系统萎缩

多系统萎缩是一种以直立性低血压、帕金森综合征和小脑征为特征的神经疾病。高剂量辅酶 Q10 可能对早期阶段患者有益，并可改善直立性低血压。

早期研究表明，高剂量辅酶 Q10 可能对这种运动神经系统进行性疾病的早期阶段患者有益。一种参与辅酶 Q10 合成酶 C0Q2 突变与多系统萎缩家族性和散发性病例有关。

有研究发现辅酶 Q10 可以改善直立性低血压，此项研究采用非随机方法，每日辅酶 Q10（257±37 mg）治疗 10±3 个月，开始辅酶 Q10 前，患者从坐姿站立时收缩压下降 30±4 mmHg，经辅酶 Q10 治疗后，收缩压下降 7±5 mmHg（配对 t 检验，P = 0.007）。

3. 其他作用

    1）针对他汀相关肌肉症状副作用，尽管各研究结果有所不同，但总体科学证据并不支持辅酶 Q10 可以减少他汀产生相关肌肉症状（SAMS：Statin-Associated Muscle Symptoms）的观点；

2018 年美国最新胆固醇指南和台湾血脂与动脉粥样硬化学会他汀不耐受专家共识声明「他汀类药物安全和副作用」部分指出，服用他汀期间，不常规推荐肌酶水平检测（COR：III，LOE：B-R），辅酶 Q10 对肌肉症状和肌病的影响尚不确定，不能确定是否可改善他汀相关肌肉症状（COR：III，LOE：C-LD）；

    2）一项研究调查了辅酶 Q10 对身体活动的影响，每天补充 1200 mg 辅酶 Q10，持续 60 天可使运动后肌肉氧化应激减少，其可能机制在于辅酶 Q10 参与能量生产，补充辅酶 Q10 可通过降低细胞中的氧化应激和改善线粒体功能改善身体状况和体能，减少疲劳；

    3）同样，辅酶 Q10 抗氧化特性有助于甚至可能逆转与年龄相关的卵子和精子质量和数量下降，提高精子质量、活性和浓度，提高生殖能力；

    4）辅酶 Q10 可以通过增加皮肤细胞能量产生和促进抗氧化保护，来减少内部和外部因素损害，直接涂抹辅酶 Q10 在皮肤已被证明可减少紫外线引起的阳光氧化损伤、减少皱纹深度甚至皮肤癌的发生。但是，该领域的其他研究产生了与之不同的结果；

    5）抗衰老、提高免疫力及抵抗力等方面的研究有限，无法得出任何结论。

辅酶 Q10 的副作用

辅酶 Q10 副作用较少，主要包括上腹痛、食欲不振、恶心、腹泻、头痛、皮疹、疲劳、头晕、光敏感及烦躁；

在怀孕和哺乳期使用辅酶 Q10 安全性尚未明确；

辅酶 Q10 可能与抗凝剂如华法林相互作用，降低华法林疗效，可能会增加血栓风险；可能与某些类型的癌症治疗不相容。

辅酶 Q10 到底该不该吃？

多数正常饮食人群并不缺乏辅酶 Q10。

随着年龄增长，体内辅酶 Q10 水平下降，虽然目前尚不清楚低水平辅酶 Q10 是否会导致某些疾病，然而，当这些饮食来源中辅酶 Q10 量不足以显著增加体内辅酶 Q10 水平时可以补充。

辅酶 Q10 缺乏无典型症状，体内含量的检测方法及服药指征，目前亦尚未明确，但由于服用辅酶 Q10 补充剂较安全并副作用少，可作为膳食补充剂按医生推荐指导下服用。

标准服用剂量范围是 90 mg/d 至 200-500 mg/d；辅酶 Q10 脂溶性化合物，其吸收缓慢且有限，与食物同服，吸收速度可加快 3 倍。

 

 

来源：节选自丁香园作者赵文萍